医保基金是保障群众病有所医、医有所保的民生基石，关乎人民群众切身利益。二十届中央纪委五次全会强调，持续深化农村集体“三资”管理、医保基金管理、养老服务等全国性整治项目。重庆市垫江县纪委监委强化与审计、财会等各类监督贯通协同，深化数字赋能，监督推动相关职能部门压紧压实监管责任，严防医保基金“跑冒滴漏”，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
紧盯“痛点”查。聚焦过度诊疗、“回流药”等问题，监督推动县医保局加强对定点医疗机构的督促检查，通过对违规定点医疗机构暂停医保结算、解除协议、处以罚款等，及时追回医保基金。通过数字监管系统，及时获取医保基金结算、医疗服务行为等数据信息，综合信访举报、明察暗访、部门移交、廉情驿站等渠道，深入挖掘违规套保、基金失管等问题线索，并加强分析研判，强化精准处置。坚持以办案为引领，聚焦“关键少数”、关键岗位、关键环节，统筹县纪委监委纪检监察室、派驻纪检监察组，属地镇（街道）纪（工）委及医院纪委力量，强化片区协同作战，严肃查处群众痛恨的欺诈骗保、违规获取医保基金及监督管理中存在的不正之风和腐败问题，加强案件通报曝光，不断强化震慑效应。
聚焦“难点”督。针对医保基金点多面广、监管难度大问题，对查办的典型案件开展个案剖析、类案分析，深入查找案件背后的医保基金风险监管漏洞及责任链条问题，县纪委监委主要领导带头开展调研督导，组织召开专题会议解决部门信息壁垒问题，推动县卫健委研发线上监管平台，建成医保基金、医疗行为等5个关键数据池，健全“风险监测—问题整改—效果评价—责任追究”闭环管控机制，通过后台数据分析、挖掘和比对，实现对不合理处方、违规报销医保基金等违规行为自动识别、拦截、预警，对发现的问题通过线上及时交办、线下实地稽核相结合，督促违规报销、违规分配医保基金等问题限时整改。健全纪检监察监督与行政执法贯通协同机制，与县卫健委、县医保局等部门加强协作配合，深化医疗、医保、医药“三医”协同部门联合执法，及时查处、整改定点医疗机构伪造患者信息结算、挂名住院、不合理检查检验等违规行为，督促执法部门及时移交相关问题线索，坚决纠治危害医保基金安全的行业乱象。
着眼“堵点”治。针对案件背后的“围猎”现象、监管薄弱以及影响群众获得感幸福感问题，以制发纪检监察建议书、工作提示、约谈“一把手”等方式，推动医保、卫生健康部门深入推进医药价格改革和优化服务行动，开发“三重一大”决策、招标采购数字监督模型，推动集采药品、耗材成本及住院费用等持续下降。县纪委监委派驻纪检监察组充分发挥职能作用，针对不合理检查、不合理用药、不合理诊疗等问题，督促县卫健委深入开展重复医疗检查检验、违规收费等集中整治，推动县医保局建立事前数字平台智能预警、事中专业团队精准审核、事后协同联合惩戒的监管机制，常态化落实“机构按月自查+行政实地核查”“信用管理+综合整治”等工作机制，并督促修订完善医疗服务价格收费管理等制度，全方位、多层次筑牢医保基金安全“防护网”。深化以案促改促治，督促案发单位扎实开展警示教育、举一反三深入自查自纠，推动清廉医院建设走深走实。（王忠 作者系重庆市垫江县委常委，县纪委书记、监委主任）
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